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尿路结石

发布日期:2017-03-09      浏览数:1618

  泌尿系统的肾脏、输尿管、膀胱和尿道等部位出现的结石,统称为尿路结石。是外科常见病之一,男性多于女性,男女之比约为3:1。结石主要原发于肾脏和膀胱。由于尿路结构的不同,结石在两侧肾脏和输尿管时可引起剧烈的疼痛,病人十分痛苦。
  1、病因:已知部分病因,形成机制尚未明了。
  (1)生活习惯,代谢因素,水量摄入,职业和生存环境等。
  (2)尿液代谢因素,尿液中钙、草酸、尿酸排除增多;尿液偏酸或尿液偏碱PH值改变;尿量减少;尿中抑制形成结晶物质减少,如枸橼酸、焦磷酸盐等。三聚氰胺 。
  (3)尿路结构改变。尿路梗阻时,尿液滞留,利于结石形成。 (4)尿路感染。
  (5)长期卧床的病人,特别是骨折病人血钙尿钙都增高。
  2、分类(根据部位): (1)肾结石 (2)输尿管结石 (3)膀胱结石 (4)尿道结石
  3、临床表现:
  (1)疼痛:程度与结石部位、大小、活动与否,有无并发症有关。在肾内时为上腹部及腰背部钝痛。在输尿管(有三个狭窄:肾盂输尿管交界处、输尿管越过髂血管处、输尿管的膀胱壁段)时为剧痛,难以忍受,常表现为面色苍白、痛苦呻吟、辗转不安、大汗淋漓、恶心呕吐。疼痛向下腹部及会阴和同侧大腿内侧放射。这是输尿管结石的典型表现,亦是外科急腹症腹痛最剧烈的病之一。
  (2)压(叩)痛:肾区有叩压痛,背面压痛点有肋脊点和肋腰点,腹面压痛点有季肋点、上输尿管点、中输尿管点。
  (3)血尿:肉眼或镜下血尿。
  (4)其它表现:伴感染时发热寒战、尿急、尿频、尿痛等。 (5)X线:腹部平片可见阳性结石约为95%,大狗咬(结石大、活动度小、疼痛轻、破坏大),小狗叫(结石小、活动度大、疼痛剧烈)。造影个见阴性结石,如尿酸结石、基质结石等。
  (6)B超:见结石或见梗阻积液可间断考虑结石。 4、治疗和预防
  (1)结石<0.6cm,可以保守治疗。结石<0.4cm,可以排出。饮水利尿,跳跃运动,对症治疗,解痉止痛。
  (2)解除病因:代谢原因,痛风病、甲状旁腺功能亢进。尿道梗阻,改善尿的ph值,治疗骨折,久病卧床者促其活动等。
  (3)纠正梗阻,控制感染。 (4)可用中药“排石汤”等。 (5)体外冲击波或激光碎石。
  (6)手术治疗:各种内镜取石或手术切开取石。
  (7)预防:经常多饮水,多运动。每天可饮水4000ml以上,保证尿量在2000~3000ml以上。少食动物蛋白,少食含草酸和钙的食物(菠菜和海带等)。同时积极治疗各种原发病(甲状旁腺功能亢进,痛风病,尿路感染,前列腺炎和前列腺增生等)。